«Мы убираем миому — вырастает другая»: 30 лет хирургии и разговор о том, почему надо лечить причину

Тридцать лет я работаю гинекологом-хирургом. Убираю миомы, кисты, полипы. И примерно лет десять назад поняла, что мы с коллегами ведём борьбу с драконом: убираешь один узел — через год приходит женщина с десятью новыми. Удаляешь полип — он вырастает снова.

Наша хирургическая практика временами кажется бесполезной не потому, что хирурги плохо работают. А потому что мы не влияем на причину. Причина остаётся внутри женщины — в гормональном дисбалансе, в нарушении метаболизма эстрогенов, в генетических особенностях детоксикации. И вот с этого началось моё движение в превентивную медицину.

Именно об этом — и ещё о многом другом — мы поговорили с Ольгой Андросовой в её подкасте.

Первые симптомы: что тело говорит задолго до менопаузы

Большинство женщин убеждены: пока есть менструация — с гормонами всё в порядке. Это не так.

Уровень половых гормонов начинает снижаться постепенно, незаметно — ежемесячно, по чуть-чуть. Тело начинает сигналить задолго до того, как исчезнут месячные. Просто мы не умеем читать эти сигналы.

Первое, с чем приходят женщины с начинающимся дефицитом эстрогенов — это сухость. Кожи, слизистых глаз и носа, болезненность при половой жизни. Потом появляется «туман в голове» — положила телефон в холодильник, зашла в комнату и не помнишь зачем. Это не рассеянность от усталости. Это изменение когнитивной функции на фоне снижения эстрогенов.

Всё это может происходить в 38, 40, 42 года — при полностью сохранённом менструальном цикле. Именно поэтому я говорю каждой: не ждите, пока пропадут месячные. Прислушивайтесь к себе раньше.

АМГ: почему сдавать с 20–25 лет

Антимюллеровский гормон — это маркер овариального резерва: того, сколько яйцеклеток у вас осталось. И он снижается сейчас с угрожающей скоростью.

Я убеждена: АМГ нужно сдавать ежегодно, начиная с 20–25 лет. Не потому что вы планируете беременность. А потому что когда вы видите динамику — 3,2; 3,0; 2,8 за три года — у вас рождается осознание, что репродуктивный капитал конечен. Это мотивирует пересмотреть приоритеты.

Мы видим всё больше случаев ранней менопаузы. Возможно, свою роль сыграл ковид. Возможно — хронический стресс, который истощает запасы гормонов. Девочка к рождению имеет около 500 тысяч яйцеклеток в яичниках. И они тратятся с каждым циклом.

Беременность после 40: цифры, которые не принято называть вслух

Женщины всё позже планируют материнство — и я не осуждаю этот выбор. Но я обязана говорить о реальных цифрах.

Факт наличия яйцеклетки в 43, 45 лет — даже полноценной, с овуляцией — совершенно не гарантирует, что она оплодотворится, что получится качественный эмбрион, что беременность наступит и нормально разовьётся.

Это не страшилка — это математика репродуктологии. Именно поэтому стоит знать о криоконсервации яйцеклеток. Безопасная, не очень дорогая технология, которую стоит рассмотреть ещё в 20–30 лет, если беременность не входит в ближайшие планы.

При этом 40 лет — не приговор. Женщина, которая следит за собой, закрывает дефициты и работает с генетикой, по уровню здоровья может превосходить многих 25-летних. Это я вижу на каждом приёме.

МГТ: разбираем мифы по одному

«Я поправлюсь»

Это первый вопрос, который мне задают. Не про онкологические риски, не про тромбозы — про вес. И это очень показательно.

Современная биоидентичная МГТ в правильно подобранных дозах не только не вызывает набора веса — она способствует его снижению, потому что нормализует гормональный фон.

Противопоказаний меньше, чем кажется

Знаете, что меня всегда поражает? Противопоказаний для назначения МГТ значительно меньше, чем для назначения комбинированных оральных контрацептивов. Но КОК принимают десятилетиями без страха, а МГТ — боятся.

Миома матки, мастопатия, кисты в молочной железе, рак шейки матки в анамнезе — не являются противопоказаниями. Найдите врача, который знает реальный список.

Таблетки или трансдермальные формы

Во всём мире более безопасными и эффективными считаются трансдермальные формы — гели, пластыри. Нет двойного прохождения эстрогенов через печень, меньше нагрузка на систему детоксикации.

Наблюдение из практики: на таблетированных формах МГТ я часто вижу ухудшение состояния слизистых — развивается генитоуринарный синдром несмотря на приём гормонов. По всей видимости, это связано с тем, что при пероральном пути образуется больше эстрона, а не эстрадиола. Женщины прибавляют вес вокруг живота — это тоже эффект эстрона.

Как долго принимать

На сегодняшний день нет никаких ограничений по длительности. В мае 2024 года в журнале Lancet вышло исследование на 11 миллионах женщин, принимавших МГТ более 25 лет. Результат: значительное снижение рисков сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и когнитивных нарушений.

Кто начал — как правило, не отказывается. Раз в год после 60 корректируем дозу, оцениваем соотношение пользы и рисков — и продолжаем.

Тестостерон для женщин

Я назначаю тестостерон женщинам часто. И очень рада, что он всё больше звучит с научных трибун. Он даёт бодрость, энергию, желание заниматься спортом. Снижает жировую массу, повышает мышечную, профилактирует саркопению. Восстанавливает либидо. При этом в малых дозах опосредованно помогает восстановить собственный гормональный фон.

Юридически это офф-лейбл — в официальных инструкциях тестостерон для женщин не прописан. Но наша медицина развивается быстрее, чем успевают клинические рекомендации. Это реальность превентивной медицины.

Генетика и персонализация

Почему при плюс-минус одинаковом уровне гормонов в анализах мы все выглядим по-разному, стареем по-разному, по-разному переносим одни и те же препараты? Потому что рецепторы — это генетическая данность. Количество и экспрессия рецепторов к половым гормонам у каждой женщины своя.

Я работаю с двумя панелями лаборатории Аллель:

• Панель полиморфизмов рецепторов и ферментов — оценивает чувствительность клетки к половым гормонам. Кому-то нужно дать больше эстрогена, чтобы эффект случился — потому что рецепторов мало. Кому-то — меньше.
• Панель детоксикации эстрогенов — показывает работу ферментов первой и второй фаз детоксикации. Медленный КОМТ — это не только плохой метаболизм эстрогенов. КОМТ метаболизирует и нейромедиаторы: дофамин, норадреналин, серотонин.

Женщины с медленным КОМТ — это всегда женщины с повышенной тревожностью, мнительностью, сложной переносимостью стресса. И им нужно достаточно магния, потому что именно магний обеспечивает работу этого фермента.

Глутатионовые капельницы, которые сейчас так модны? Зная генетику, мы можем предсказать, нужны ли они конкретной женщине. В ряде случаев они могут быть не только бесполезны, но и вредны.

Пептиды: киспептин и митохондриальная защита

Среди пептидов, которые позволяют отсрочить менопаузу и поддержать работу яичников, выделю два направления.

Митохондриальные пептиды улучшают общее митохондриальное здоровье и за счёт этого продлевают функцию яичников.

Киспептин — мощнейший нейропептид, который стоит над гипоталамо-гипофизарной системой и регулирует выработку гонадотропин-рилизинг гормонов. Назначая его, мы можем сверху отстроить всю систему и улучшить ответ яичника на тропные гормоны.

Но важная оговорка: если у женщины нет репродуктивных планов в ближайшее время — я запрещаю его использовать. Иначе мы достанем последние запасы фолликулов из серой зоны и потратим их впустую.

Как отсрочить менопаузу: три привычки

Меня спрашивают об этом на каждом приёме. И я каждый раз говорю об одном и том же. Начните с базы — самого бесплатного, что всегда почему-то оказывается самым трудным.

GLP-1 и гинекология

Тема, которая вызывает больше хайпа, чем любой другой препарат за последние годы. Моя позиция: это прекрасная группа препаратов. Важная и нужная. Но назначать должен врач — с обследованием, с биоимпедансом, с модификацией образа жизни, с поддержкой желчотока и микробиомы. «Уколола и ешь что хочешь» — это не тот подход.

В гинекологии GLP-1 бывают критически важны. Есть метаболический синдром, с которым мы не можем справиться никакими другими методами. У такой женщины никогда не будет регулярной овуляции, качественных яйцеклеток. А когда вес начинает снижаться — буквально всё меняется: восстанавливается цикл, появляется беременность.

Главный инструмент — не операция. Это знание своей генетики, своих дефицитов, своего гормонального статуса. И готовность действовать до того, как тело начнёт кричать.